Coparticipação no plano de saúde: como funciona?
A coparticipação no plano de saúde é um assunto que gera muitas dúvidas e questionamentos, tanto por pessoas como por empresas que desejam contratar um plano de saúde. Para esclarecer diversos pontos sobre o tema e detalhar as vantagens da coparticipação, a Brand Saúde preparou um artigo completo para você entender melhor — confira a seguir:
O que é coparticipação no plano de saúde?
Além da variação de diversos quesitos e aspectos, como formato de contratação, cobertura e área de abrangência, a coparticipação é mais um item que traz diferenças importantes no funcionamento dos planos de saúde.
De forma resumida, a coparticipação pode ser definida como um valor pago pelo beneficiário quando o mesmo utiliza um serviço coberto pelo plano de saúde. Exatamente por este motivo, os planos com coparticipação possuem mensalidades mais baratas que os convênios sem coparticipação (que garantem cobertura total).
A modalidade de coparticipação é amplamente utilizada no mercado brasileiro, ajudando a garantir mais acesso à saúde privada e de qualidade, pois mesmo tornando o valor das parcelas mais acessível, oferece a mesma cobertura de um plano tradicional.
Como funciona a coparticipação?
A coparticipação no plano de saúde funciona da seguinte forma: quando o usuário ou um de seus dependentes realizar qualquer procedimento, será cobrada uma porcentagem sobre esse serviço. Porém, a cobrança não é feita no momento do atendimento, mas sim acrescido na mensalidade do plano e cobrado entre 60 a 90 dias após a utilização.
Vantagens da coparticipação nos planos de saúde
Para grupos que tem uma utilização pequena ou moderada, a coparticipação representa uma economia real, visto que só será cobrado um valor adicional à mensalidade se houver demanda por algum procedimento.
Para empresas, essa modalidade tem como finalidade equilibrar as contas, melhorando o resultado do contrato e, consequentemente, diminuindo os percentuais de reajuste, além de inibir a utilização desenfreada e controlar o absenteísmo.
Com essas vantagens, as empresas podem até considerar oferecer planos de maior qualidade ao seu time.
Como é calculado o valor da coparticipação?
O valor exato da coparticipação varia de acordo com cada operadora e o plano de saúde escolhido, por isso é primordial ficar atento a todos os detalhes na hora de assinar o contrato. Porém, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) determina que o valor pago pelos procedimentos não pode ultrapassar 30% dos custos do que foi realizado.
Esse custo também não pode ser maior do que o valor pago pela mensalidade ou o equivalente a 12 mensalidades, sendo obrigatório à operadora informar claramente as taxas e regras de utilização da coparticipação.
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